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本期嘉宾
复旦大学附属上海市第五人民医院口腔科副主任医师 宋亮
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什么是种植牙？
大家常说种瓜得瓜，种豆得豆，惯性地认为种植牙就是在牙床内埋入一颗特殊的“种子”，然后长出一颗牙齿。其实，是在种植的过程中直接在牙床内植入一颗人工牙根，等人工牙根与牙床稳固结合后再在人工牙根上面安装上一个牙冠，来行使类似天然牙的功能，维持正常的咀嚼效率。 种植牙，人类的第三副牙 第一副牙齿 是两岁左右萌出完成的 乳牙 ， 第二副牙齿 是青春期左右萌出的 恒牙 ，恒牙损坏后就不会有新牙萌出了，只能用假牙来修复。而传统的活动假牙和靠天然牙支持的固定义齿只能修复缺失的牙冠，并没有连同缺失的牙根一起修复。种植牙不仅修复了牙冠，更修复了牙根。人工牙根的存在不仅可以固定牙冠，还可以把咀嚼食物的力传递到牙床内，对牙床进行功能性刺激，有利于维持牙床的健康，减缓牙床的萎缩。正是因为 种植牙具有类似天然牙的结构和功能 ，所以被称为 人类的第三副牙齿 。 拔牙后多久可以种植牙？ 最好是 拔牙后三个月 的时候做种植牙，主要是因为牙齿拔除后在牙床上留下的洞需要三个月左右的时间，才能靠自身的愈合能力修复好。等牙床完全愈合后再种牙，在一定程度上降低了手术的难度，减轻了患者的痛苦。 但是三个月的等待也是一个比较漫长的过程，所以当拔除的牙齿及周边的牙龈 没有急性炎症、周边的骨组织又比较充足时可以选择即刻种植 ，就是拔牙的同时把牙根植入牙床内。这样能满足美观和功能的需要，在条件允许的情况下还可以当天就把牙齿修复好，做到当天拔牙，当天种牙，当天装牙。 有时还会遇到牙床条件不好的时候，就需要通过植骨手术来弥补牙床骨的不足。这种情况下一般需要等待五、六个月甚至更长的时间，等到缺牙区骨组织条件成熟时才能行种植牙手术。 所以针对种牙时机的选择问题，可以面对面地和医生进行充分沟通，选择一个医疗技术上可以达到的最适合自己的时间点。 中老年朋友 有慢性疾病、全身性疾病， 这种情况能种牙吗？ 一般来讲，患者如果能耐受拔牙治疗，那么就能耐受种植牙治疗。所以当有这方面顾虑的时候，可以先想一想上一次拔牙到现在，身体有没有明显的变化，如果状况差不多，那种牙应该是没问题的。 但是大家一定要 主动向医生报告自己身体的状况 ，如是不是患有心脏病、高血压、糖尿病，是不是有骨质疏松，有没有吃抗凝药和抗骨质疏松药物，有没有吃激素和化疗药物等。 因为在服用不同药物的时候，医生可以采取相应的应对措施来避免负面情况的发生。如服用抗凝药时，当凝血功能的指标不是特别夸张的情况下并不需要停用药物后再进行手术，这样既可以避免停用抗凝药物对全身健康的影响，又可以顺利地完成种植手术。 骨质疏松，也是现在中老年人的常见病，针对骨质疏松患者，可以根据患者骨质疏松的严重程度，适当延长到4-6个月后再安装牙齿，并且，有研究发现骨质疏松患者的种植牙使用寿命与普通人群并没有特别明显的区别。 当然，还有肝肾移植、透析等其它情况，医生都会根据患者的病情采用适当的方式对患者的缺失牙进行修复。 从开始种牙到完成最终的安装， 一般需要多少时间？ 种植牙的治疗及修复大致分为三个阶段： 术前准备阶段： 主要包括拍摄CBCT、血液检查及病史的询问。以明确患者种植部位的牙床情况和全身健康状况。 种植体植入阶段： 医生根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内。手术通常在局部麻醉下进行，手术所需的时间，依患者的牙床条件和手术医生的经验不同可能需要几分钟到几十分钟的时间。 种植义齿修复阶段： 种植手术后三个月左右，待骨组织与种植体形成紧密的骨结合后，进行取模、义齿制作、戴牙等工作。治疗一般需要2－3周时间。 所以，整体上从完成人工牙根的植入，到安装好最终的假牙， 一般需要4个月左右的时间，跑医院的次数大多在3-4次。 种植牙手术疼吗？ 很多患者都有这个顾虑，认为种植手术需要在牙床上开口、钻洞后才能把牙根放进牙床内，所以一定特别痛苦。其实不然，种植手术只是听上去复杂，其实它只是一个较小的牙槽外科手术，属于 微创外科手术 。种植手术都是在局麻下进行的，并且种植牙手术的麻醉方法较拔牙来说更加简单，麻醉药品用量也更少，但是却能发挥充足的止痛作用， 基本上可以做到无痛操作。 种植牙可以用多久？ 能不能用一辈子？ 讲到这个问题，一定要提到两名患者。第一名患者是人类第一个接受种植牙治疗的患者，该患者是一名先天性无牙合的患者，就是说这个患者生来就没有牙齿，通过种植治疗，患者的生活得到了极大的改善，种植牙为他服务了41年，直到患者去世。意思是，如果患者的生命没有终止，那么种植牙的使用年限可以更久。 第二名患者是一名因病拔除所有牙齿的患者，该患者接受了11颗种植牙的治疗，时至今日，这11颗种植体已经为患者服务了五十多年，目前这名患者仍然健在，所以 种植牙的最长使用纪录一直在持续刷新 。国际上，学者们统计下 来， 种植牙的五年成功率一般在95%左右。 很多患者期待种植牙种好之后最好能用一辈子，其实种植牙和天然牙一样，它的使用寿命受到患者个体差异、口腔健康状况、全身健康状况、生活习惯等因素的影响。一般来讲， 不咬蟹脚、小核桃等过硬食物，认真刷牙、维护好口腔卫生，定期复查和维护，有利于延长种植牙的使用寿命。 种植牙是否可以医保支付？ 目前，上海地区的种植治疗绝大部分费用还都属于自费支付，但是费用总额较集采前已有了大幅度下降，越来越多的患者开始选择种植治疗来提高自己的生活品质。记者：汪婷婷
编辑：姚 怡莹 陈骏（实习）
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